Câu hỏi:
Chào luật sư,Bạn của tôi bị tai nạn lao động, tỉ lệ thương tật là 3%. Luật sư cho tôi hỏi bạn của tôi có thể được hưởng những chế độ gì? Tôi xin chân thành cảm ơn !
Người gửi: Hiếu Trung ( Hà Nam )
Nội dung tư vấn:
Cảm ơn Bạn đã gửi câu hỏi về chuyên mục tư vấn của Công ty TNHH tư vấn Khánh An. Với câu hỏi của Bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:
1. Căn cứ pháp lý
- Bộ luật lao động năm 2012
- Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014
2. Giải đáp thắc mắc
Theo Điều 4 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định các chế độ bảo hiểm xã hội bao gồm:
Điều 4. Các chế độ bảo hiểm xã hội
1. Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:
a) Ốm đau;
b) Thai sản;
c) Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
d) Hưu trí;
đ) Tử tuất.
Theo quy định tại Điều 142 Bộ luật lao động năm 2012 , tai nạn lao động là tai nạn gây thương tổn cho bất kỳ bộ phận, chức năng nào của cơ thể hoặc gây tử vong cho người lao động, xảy ra trong quá trình lao động, gắn liền với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động.
Như vậy, đối với trường hợp của bạn, trong quá trình thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động nếu có phát sinh tai nạn lao động thì bạn thuộc chế độ được hưởng bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, Luật bảo hiểm xã hội cũng quy định về điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động như sau:
Điều 43. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động
Người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:
1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc;
b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động;
c) Trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý.
2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này.
Như vậy, bên cạnh các điều kiện quy định tại khoản 1 Điều 43 Bộ luật lao động 2012 thì người bị tai nạn lao động phải suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên mới đáp ứng đủ các điều kiện hưởng tai nạn lao động, vì vậy, trong trường hợp của bạn không đủ điều kiện tham gia đóng bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm khi đi khám bệnh, chữa bệnh nếu bạn tham gia bảo hiểm y tế.
– Về mức hưởng bảo hiểm y tế:
Theo quy định tại Điều 22 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo các quy định tại điều 26,27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật này;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật này;
d) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Như vậy, với trường hợp của bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế khám chữa bệnh. Khi bạn chịu ảnh hưởng của tai nạn lao động nhưng mức thương tật nhỏ hơn 5% thì bạn chưa đủ điều kiện để hưởng bảo hiểm xã hội về tai nạn lao động.
Quý khách hàng có vấn đề thắc mắc hoặc có nhu cầu sử dụng dịch vụ Hãy liên hệ ngay cho chúng tôi để được NHẬN TƯ VẤN MIỄN PHÍ qua số Hotline: 02466.885.821 hoặc 096.987.7894. Email: Info@Khanhanlaw.net
UY TÍN – CHẤT LƯỢNG – HIỆU QUẢ CAO Là những giá trị chúng tôi mang tới cho các Quý Khách hàng. Đáp lại những giá trị đó là những phản hồi rất tích cực đã mang lại động lực cho Khánh An phát triển như ngày hôm nay.
Trân trọng cảm ơn các Quý khách hàng!
