Ốm đau là một phần không thể tránh khỏi của tất cả mọi người, chi phí khi ốm đau cũng sẽ tăng lên. Đối với người lao động chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội là một trong các biện pháp nhằm đảm bảo một phần nhu cầu này. Sau đây Khánh An xin tư vấn cho Quý khách hàng hiểu rõ hơn về điều kiện, thời gian hưởng chế độ ốm đau của người lao động.
1. Căn cứ pháp lý
– Luật bảo hiểm xã hội năm 2014;
– Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc
– Quyết định 636/QĐ-BHXH về việc ban hành quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.
2. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Người lao động là người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên; cán bộ, công chức, viên chức; Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu; Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc và thuộc một trong các trường hợp sau:
– Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế. Ngoại trừ trường hợp bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy
– Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
– Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong hai trường hợp trên
Lưu ý: Các trường hợp không được giải quyết chế độ ốm đau:
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy
- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn (không phải là tai nạn lao động) trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
a. Người lao động bị ốm đau
– Thời gian hưởng căn cứ vào số năm đóng bảo hiểm của người lao động và theo giấy nghỉ hưởng chế độ ốm đau của bác sĩ, thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa trong 1 năm là 30 ngày làm việc ( đóng bảo hiểm dưới 15 năm); 40 ngày làm việc ( đóng bảo hiểm từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm); 60 ngày làm việc ( đóng bảo hiểm từ đủ 30 năm trở lên)
– Trường hợp nếu làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì thời gian hưởng tối đa sẽ được cộng thêm 10 ngày tương ứng với thời gian đóng như trên.
– Nếu người lao động chữa trị bệnh dài ngày thời gian nghỉ tối đa là 180 ngày, nếu đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.
b. Nghỉ chăm con ốm đau: Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau trong một năm cho mỗi con được tính theo số ngày chăm sóc con tối đa là 20 ngày làm việc nếu con dưới 03 tuổi; tối đa là 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 03 đến dưới 07 tuổi.
4. Về mức hưởng
a. Nghỉ hưởng chế độ ốm đau không phải là ốm đau dài ngày:
Mức hưởng = tiền lương tháng liền kề trước khi nghỉ /24 x số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau x 75%
Trong đó: số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
b. Nghỉ hưởng chế độ ốm đau chữa trị bệnh dài ngày:
Mức hưởng = tiền lương tháng liền kề trước khi nghỉ x số tháng nghỉ hưởng chế độ ốm đau x tỷ lệ hưởng
Trong đó: tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau được tính như sau: 180 ngày tỷ lệ hưởng 75%. Hết 180 ngày thì tỷ lệ hưởng 50% ( đóng bảo hiểm dưới 15 năm), 55% ( đóng bảo hiểm từ đủ 15 năm tới dưới 30 năm), 65%( đóng bảo hiểm từ đủ 30 năm trở lên)
Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi về Điều kiện, thời gian hưởng chế độ ốm đau của người lao động.
Nếu có bất kỳ vấn đề thắc mắc hay cần tư vấn hỗ trợ, Quý khách hàng vui lòng liên hệ trực tiếp với Công ty Tư vấn Khánh An chúng tôi để được tư vấn chi tiết và hỗ trợ thực hiện một cách nhanh gọn và hiệu quả.
UY TÍN – CHẤT LƯỢNG – HIỆU QUẢ CAO Là những giá trị chúng tôi mang tới cho các Quý Khách hàng. Đáp lại những giá trị đó là những phản hồi rất tích cực đã mang lại động lực cho Khánh An phát triển như ngày hôm nay.
Hãy liên hệ ngay cho chúng tôi để được NHẬN TƯ VẤN MIỄN PHÍ qua số Hotline: 02466.885.821 hoặc 096.987.7894.
Email: Info@Khanhanlaw.net
